【서식1】학부모 작성용

교외체험학습 신청서	결재	담임	학년부장	교감

소 속			학생명			성별	보호자명	연락 전화
청천중학교 ( )학년( )반( )번								집☎ : 기타☎ :
교 외 체 험 학 습
체험학습형태	∘가족여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘견학 활동( ) ∘체험 활동( ) ∘기타( ) ∘가정학습( ) (단, 가정학습 사유는 감염병 위기 경보 단계가 ‘심각’, ‘경계’일 때만 적용됨)
체험학습목표
활동기간	일 단위			202 년 월 일 ~ 202 년 월 일까지( 일)
	반일 단위			202 년 월 일 오전(1~4교시) 또는 202 년 월 일 오후(5~6/7교시)
	□출석 인정기간(토요일/공휴일 제외한 일자) ① 202 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간) ② 202 년 월 일 ( ~ 교시) (오전 또는 오후 반일 간)
	□이번까지 교외체험학습 사용 일수 총 ( 일) ※ 반일 2회는 1일과 같음.
활 동 계 획 및 내 용
일 정		장 소			활동 내용				비고
□우리 학교의 교외체험학습 출석인정 기간은 14일이며, 출석인정기간을 초과한 경우에 대하여는 '미인정결석‘으로 처리합니다. (단, 감염병 위기 경보 단계가 ‘심각, 경계’일 때, ‘가정학습’ 사유로 연 14일 추가 허용됨)

위 학생의 학교장 허가 교외체험학습을 신청합니다.

202  년     월     일

신청자 학  생 :              (서명 또는 인)

보호자 :              (서명 또는 인)

청천중학교장 귀하

【서식2】학부모 보관용

교외체험학습 승인서

성명			소 속	( )학년 ( )반 ( )번
활동 장소 및 주소		활동 장소
		주 활동 장소 주소
기 간		일 단위		202 년 월 일 ~ 202 년 월 일 ( 일간)
		반일 단위		202 년 월 일 오전 (1~4교시) 또는 202 년 월 일 오후 (5~6/7교시)
교외체험학습 형태
교외체험으로 산지식을 익히고, 바른 인성을 기르며, 전통문화를 계승 발전시키고 견문을 넓히며, 더불어 살아가는 공동체의식을 함양하기 위해 실시하는 학교장 허가 교외체험학습이 안전하게 이루어지도록 지도해 주시기 바랍니다.

※ 교외 체험학습 승인서의 경우 전화, 문자 등의 방법을 통해 안내하는 것으로 대신할 수 있음.

위와 같이 승인합니다.

20   년     월     일

청 천 중 학 교 장

(              ) 학부모님 귀하

【서식3】학교제출용

체험학습 결과보고서

학년반	( ) 학년 ( ) 반 ( ) 번	성명
기 간	202 년 월 일 ~ 202 년 월 일 ( 일간) 202 년 월 일 ( ~ 교시) (오전 또는 오후 반일 간)
활동 장소
체험 학습 내용 및 결과

☞ 일정별로 본 것, 들은 것, 경험한 것, 느낀 것을 구체적으로 자세하게 적습니다.

☞ 자료를 모아 오거나 사진을 덧붙여 제시하면 더욱 좋습니다.

☞ 보고서는 여러 장을 작성할 수 있습니다. (체험학습지와 함께 제출합니다.)

☞ 보고서의 양식이 활동 내용 및 방법에 따라 다를 수 있습니다. (창의적으로 보고서를 만들어 작성하여도 됩니다.)